肾积水（hydronephrosis）

疾病知识
（一）定义
肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍或者由于尿液逆流，积聚在肾脏内，时间长久后肾盂扩张形成肾积水。表现为：腹部（无症状性）肿块、腰腹部间歇性疼痛（大量饮水后疼痛明显）、血尿、高血压、尿毒症（双侧肾积水或单侧肾积水晚期可有）、肾破裂、
继发感染。

（二）治疗方法
1.离断式肾盂输尿管成形术：肾积水明确有肾盂输尿管连接处狭窄可行离断式肾盂输尿管成形术。
2.经皮肾造瘘术：单侧或双侧肾积水并发氮质血症，或并发严重尿路感染难于用药物控制者，可行经皮肾造瘘术，待感染控制后，再施行去除病因治疗。
3.肾切除术：巨大肾积水的肾功能状态决定手术方式，当患肾功能在10%以下或有明显发育不良时，才行肾切除术。
术前护理
1 备皮清洁手术区域皮肤。
2 术前禁食
>2岁患儿术前8小时禁食，术前6小时禁饮水。
1-2岁患儿术前6小时禁食，术前4小时禁饮水。
<6月患儿术前4小时禁食水。
3 术前晚灌肠，排空大便。

术后护理
1观察伤口有无红肿、痛，伤口敷料有无渗血、渗液，有无漏尿情况的发生。
2 卧位麻醉清醒后患儿取半卧位休息，利于呼吸和引流。
3 管道护理
肾盂造瘘管肾盂造瘘管是引流患侧肾脏的尿液，减轻肾盂吻合口处张力，利于吻合口愈合。
肾周引流管放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般5～7天拔除。
双J管用于肾盂输尿管成形术内引流，外观看不见哦！
尿管术后常规放置尿管，引流尿液,使膀胱处于空虚状态，防止尿液反流而增加肾盂内压力导致尿漏，术后1～2天可为淡血性尿液，属正常，术后5～7天可拔除。
4 术后饮食
手术当天予以禁食。
肠道功能恢复后可进食少量白开水，给予流质饮食
术后3～5天可逐渐过渡至软食，鼓励患儿多饮水，每日1000～2000ml，增加尿量，防止堵管。
术后1周可给予营养丰富、易消化、富含粗纤维的饮食。

出院指导
1.    出院后3月内避免剧烈活动。
2.    合理饮食，多饮水！
3   双J管：患儿注意休息，不要憋尿，每1～2h排尿一次，多饮水。避免剧烈活动，避免上举下蹲及提重物，以免造成双J管移位或滑脱。双J管于术后2～3月在膀胱镜下拔除。如留置时间超过3个月以上，可导致输尿管黏膜水肿、溃烂，上皮细胞增生或黏膜萎缩及双J形成钙化灶等病理改变。置管时间过长，还可导致尿液内晶体附着形成结石，一定要根据医嘱要求时间来拔管。

4 保持会阴部的清洁干燥，防止泌尿系感染。
5.指导定期来院复查：术后1月、2月、3月、6月各复查一次，此后2年期间每年复查肾脏彩超一次，以了解肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。6 ～9 个月进行泌尿系超声及肾同位素成像检查了解肾脏形态及功能。出院期间如有不适应及时来院就诊。
6.避免服用有损肾功能的药物。

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