小儿造口的护理

什么是造口？
肠造口是用外科手术的方式将肠管的一端或两端引出到腹壁所作的开口,以利排泄物的排出，俗称“人工肛门”。小儿肠造口为暂时性造口,一般3～6个月后,待临床症状消除或缓解后进行造口闭合术恢复正常的肠道功能。

造口的适应症
小儿肠造口的适应证有先天性肛门闭锁、先天性肠道畸形、先天性巨结肠、肠梗阻、肠坏死、坏死性小肠结肠炎、肠道外伤、肠瘘等。

为什么造口患儿要使用造口袋？
由于粪便对皮肤有很强的刺激性，尤其是回肠造口术的患儿，刺激性更大，患儿在术后使用造口袋可以收集粪便，保护造口周围皮肤。造口袋能隔臭，有一个特殊的黏着底盘，贴在造口周围皮肤上。

造口的观察
正常肠造口呈红色，与口腔黏膜颜色一样，平滑且湿润，一般为圆形，高度为1～2cm，周围皮肤完好。当肠黏膜为淡红色发亮时说明黏膜水肿，术后初期稍有水肿是正常现象。当肠黏膜失去光泽或变黑则为肠缺血坏死。

学会使用和更换造口袋
准备哪些用物？
造口袋防漏膏造口粉皮肤保护剂

开始更换：
1患儿取合适的卧位，一般取平卧位或半卧位，不配合的患儿进行适当约束。
2由上至下轻轻撕离旧造口袋，置于污物袋中，并仔细观察内容物情况。动作要轻柔，注意保护患儿皮肤，防止皮肤损伤。
3用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口情况。

4用造口测量卡量度造口的大小形状，绘线，做记号。沿记号修剪造口袋底盘，磨平毛边，预热造口袋底盘。

测量造口大小修剪造口袋底盘磨平毛边

5撕取粘帖面上的纸，用掌心捂热造口底盘增强与皮肤的粘性。轻轻往下拉一拉造口袋，以检查是否牢固。
按照造口位置由下而上的粘帖，底盘周围用手指轻轻按压，贴上封口条封口。

粘贴造口袋贴上封口条

6患儿穿好宽松、柔软、舒适的衣裤。

注意事项
1造口袋底盘的裁剪不宜过大，与造口黏膜之间应保持适当空隙（1～2mm），缝隙过大粪便易刺激皮肤引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦会导致患儿不适甚至出血。
2注意定时观察造口黏膜的血运及周围皮肤情况，并定期扩造口，防止造口狭窄。
3造口袋内大便超过袋子1/3～1/2时或充满气体时，应打开封口条给予排除、清理。更换造口袋的次数要视大便的性质而定，一般2～3天更换一次。

造口周围皮肤皮炎怎样预防？
造口周围皮肤皮炎是造口术后最常见的并发症，排出物渗漏侵蚀皮肤为其主要原因，造口周围皮肤高低不平，操作不当，过敏也会导致造口周围性皮炎。

1选择对自身皮肤不过敏的造口袋
2在更换造口袋时，动作轻柔缓慢
3 一个底板粘贴时间不能过长，一般不超过7天
4造口袋内的排泄物要及时处理，减少排泄物对皮肤的侵蚀
出现了造口皮肤皮肤炎怎么办？
更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后均匀涂抹造口护肤粉皮肤凹陷区需用造口防漏膏填平后再贴造口袋，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者。

对造口平坦但周围皮肤不平者，造口袋粘贴后应保持体位不变10～15min，并用自己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用下与皮肤粘贴的更牢。

造口粉防漏膏
日常生活
1 洗澡婴幼儿的手术切口愈合后便可以淋浴。淋浴时可用造口袋覆盖造口或取下造口袋，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。可以使用沐浴露，但不宜使用沐浴油，以免影响造口底盘的粘贴，同时造口周围皮肤不要使用爽身粉。

2 饮食
注意饮食卫生每餐喂奶或进食前洗手。餐具要进行清洗，并煮沸消毒。食物现吃现做，剩余的食物保存于4℃冰箱内，最多不能超过24h,防止腹泻。

     饮食种类根据小儿的年龄，于术后一个月确定饮食：6个月以内母乳喂养；6个月～1岁内的小儿以混合奶为主，合理添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，注意观察造口排便情况；对于1岁～3岁的小儿，根据其吸收和排泄情况，可从混合奶、半流质逐渐过度到软食；3岁以上的小儿以软食为主。
    观察造口排便情况，若流出水样便且不含粪汁时，应口服收敛药，如思密达。
    饮食禁忌禁食粗纤维食物，如芹菜、笋、韭菜、桔子等，以免阻塞肠造口，青菜要切碎后再烹制；忌食洋葱、大蒜、山芋、红薯和土豆等刺激性或产气的食物，以免肠胀气导致造口梗阻；忌食不易消化的硬米饭、花生或玉米等；煲制各种汤类时忌用猪油，以免引起腹泻；如果没有脱水表现，夜间可减少水分摄入，以免影响睡眠。

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