漏斗胸（funnel chest）

疾病知识
（一）定义
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在胸骨剑突的上方凹陷最深。其主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。

（二）治疗方法
手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

手术方法是先根据患儿胸廓的大小选择合适长度的钢板并调整弯曲度，借助钢板的机械力将胸骨和前胸壁突起呈现预期的形状。

术前护理
1. 备皮术前一天护士为患儿剔除手术区域毛发。

2. 10岁以上患儿训练腹式呼吸，吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气，屏气4s，缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。

3 .10岁以下的患儿指导吹气球训练：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5～6次。

4.术前禁食术前禁食8小时、禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。
5.术晨护理取下隐形眼镜，饰物，更换干净病员服，等待手术。

术后护理
1. 卧位全麻术后去枕平卧位6小时，头偏向一侧，选择硬板床。6小时后即可协助患儿取低半卧位，以利患儿呼吸。患儿须保持肩部平卧，避免单独采取牵拉上肢，严禁屈曲、转动胸腰部、翻身、侧卧位休息等，以免胸壁受压使矫形胸廓变形。

2. 饮食患儿术后6小时后可少量饮水。年龄较长的患儿由于钢板压迫胃部引起不适，禁食时间需延长。注意观察患儿有无恶心、呕吐症状。肠功能恢复后可逐渐过渡至正常饮食，饮食要清淡、易消化、营养丰富，保持大便通畅。一般营养情况较差的患儿必要时遵医嘱输入静脉营养支持。

3.术后活动
第1、2天以半卧位休息为主。
第3天可双手扶住患儿双肩和背部帮助其坐起，注意保持背部挺直以防钢板支撑架移位变形，
第4天可在护理人员指导下完成坐起及站立行走，站立、行走时保持上身平直，以防引起脊柱侧弯，之后可逐步开始正常行走。

4 疼痛若疼痛，请告知护士，酌情使用镇痛剂。

出院指导
1. 睡硬板床，尽量保持仰卧位，勿侧卧。尽量避免胸部负重，以巩固远期疗效。

2. 家长要及时纠正患儿的颈肩部前倾、驼背等不良姿势，指导患儿站立、行走时应抬头挺胸，避免做上举活动，改正不良习惯。

3.防止跌倒等外伤，手术3个月后坚持做扩胸运动，术后6个月内患儿应避免剧烈的体育活动，避免碰撞胸部，以防脊柱侧弯或支撑架移位等并发症发生，防止胸部变形。
NO !

3. 钢板植入期间禁止行胸部及上腹部MRI、CT检查，禁止坐飞机。

4. 定期复查，一般在术后一、三、六个月、一年各复查一次，不适随诊。

6.手术后三年左右根据患儿情况取出钢板。

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